Intérêt du kinésithérapeute du sport
Les objectifs du masseur-kinésithérapeute au sein d' un club sportif ou dans l'équipe d'un sportif individuel sont:
-d'obtenir une bonne préparation à l'effort
-de trouver la charge maximale non nocive que le sportif peut supporter
-d'obtenir une bonne récupération
Ainsi, le masseur kinésithérapeute va développer un rapport privilégié avec le sportif et son champ d'action va donc s'étendre à la préparation mentale, notemment dans la gestion du stress et la détente.
Le masseur-kinésithérapeute devra avoir une connaissance parfaite du geste sportif, des conditions d'entraînement et des éxigences du sport et du sportif.
Les techniques utilisées seront généralement classique mais adaptées à des sujets sains: évaluation, renforcement musculaire, étirement, relaxation, réentraînement à l'effort...
Echauffement
L'échauffement augmente la capacité de performance grâce à son action sur les aspects physiologiques et psychologiques.
Il permet de réduire les risques de blessure et doit donc être individualisé et évolué en fonction de l'expérience personnelle.
Etirement
L' étirement permet de maintenir ou d' obtenir une meilleure amplitude articulaire.Il existe plusieurs techniques pouvant être réalisées individuellement ou avec le masseur kiésithérapeute.
Cependant, l'étirement devra suivre la respiration et amener à une détente musculaire. Ainsi, l'étirement vise à supprimer les tensions, donc les mouvements parasites amenant à une harmonie gestuelle.
Après l'effort, l'étirement participera à la récupération et sera étroitement lié à une évaluation du seuil de perception(surtout par rapport à la douleur), ce qui pourra diminuer le risque de blessure. En effet, la raideur d'une articulation peut être une facteur favorisant l'apparition d'une blessure.
Juste avant l'acitvité sportive, il peut avoir un effet néfaste à la performance, d' où l' intérêt d'un petit temps entre les deux, moments où l'on répètera le geste sportif.
Urgence de terrain
Le kinésithérapeute doit être capable d'évaluer rapidement la gravité du traumatisme et de décider, sur base d'un bilan, si le sportif peut-être traité sur place, au vestiaire ou évacué pour avoir un avis médical et faire des examens complémentaires.
Ainsi, les principaux buts du masseur kinésithérapeute seront: d'évaluer, de traiter les petits problèmes et de surveiller et participer à une évacuation sans danger pour le sportif.
Récupération
La récupération est le temps nécessaire pour que le corps reviennent à des valeurs de repos. Elle est favorisée par le massage, qui augmentera le retour veineux,limite les douleurs, augmente l'oxygène dans les tissus, réduit les dommages musculaires, et la relaxation.
Elle va donc diminuer les risques de blessures et augmenter la capacité d'entraînement.Les étirements sont intégrer dans la récupération.
Pour le la pratique du golf, elle permattra donc de restaurer:
-les capacités de force du swing
-les capacités d'équilibre et d'appui
-les capacités d'endurance
La récupération active peut se faire en marchant 10 min par exemple et combiné à la cellule m6, elle favorisera la détente, le drainage et l'étirement de fibres musculaire.
Bien sur, une bonne alimentation peut favoriser une bonne récupération. Et l'alternance chaud-froid est un protocole utilisé depuis quelques années et commence à faire ses preuves.
Pathologie articulaire, musculaire et tendineuse
Lorsque le masseur-kinésithérapeute est confronté à une pathologie, il sera important dans un premier temps de faire un bon diagnostique ou bilan pour élaborer un protocole de rééducation.
Il est aussi très important de fixer les objectifs avec le sportif: savoir s'il pourra rejouer comme avant ou pourquoi pas, dans le cas contraire, de trouver des modifications dans son geste, pour qu'il soit toujours performant en tenant compte de son passé médical. La rééducation sera individualisée pour un retour à la performance sportive maximale.
Les différantes techniques de rééducation seront dans un premier temps classique: massage, étirement, mobilisation, physiothérapie, proprioception, balnéothérapie,...
Dans un deuxième temps, le but sera de lier la rééducation à la pratique sportive, donc de rééduquer le sportif selon les exigences propre à son sport qui pourront être des exercices fonctionnels et du réentrainement à l' effort. Dans le meilleur des cas, le kinésithérapeute accompagnera le sportif sur le terrain pour lui donner des exercices précis.
Pour les problèmes de tendinite, fréquemment rencontrés dans le golf, les ondes de choc, la fibrolyse diacutanée et la cryothérapie seront des moyens efficace de guérison.
La fibrolyse diacutanée ou crochetage
La fibrolyse diacutanée est une méthode de traitement des algies mécaniques de l'appareil locomoteur, par destruction des adhérences et des corpuscules irritatifs inter-aponévrotiques ou myo-aponévrotiques au moyen de crochets appliqués et mobilisés contre le peau.
Les actions mécaniques:
-Sur les adhérences fibreuses qui limitent le mouvement entre les plans de glissement tissulaires
-Sur les corpuscules fibreux localisés préférentiellement aux endroits de stase circulatoire et à proximité des articulations
-Sur les cicatrices et les hématomes, qui génèrent progressivement des adhérences entre les plans de glissements
-Sur les proéminences ou les décollements périostés
Les principales indications:
-Les adhérences consécutive à un traumatisme
-Les adhérences consécutive à une fibrose cicatricielle
-Les algie inflammatoire ou non-inflammatoire de l appareil locomoteur: myosites, épicondylites, tendinites, pubalgies, lumbago, torticoli,...
-Les névralgie consécutives à une irritation mécanique des nerfs périphériques: névralgie cervico brachiale, névralgie intercostales,...
Ondes de choc
La thérapie par ondes de choc a pour but d' amener une forte augmentation de pression au cœur des tissus à traiter. Cette augmentation de pression, nous le verrons plus loin, va enclencher une série de transformations physiques et chimiques au niveau du tendon et de son attache sur l’os.
L’action de cette montée de pression est multiple:
Premièrement, elle explose littéralement les calcifications tendineuses. Elle détruit également les micro calcifications qui se créent dans la jonction téno-périostée.
Deuxièmement, l’onde sature les récepteurs à la douleur et entraînerait une sécrétion d’endorphines responsable d’un effet antalgique dans les heures qui suivent.
Troisièmement, par la libération dans les tissus de NO (monoxyde d’azote) et d’un facteur de croissance vasculaire (le VEGF pour vascular endothelial growth factor), on assiste à la naissance d’un nouveau réseau de micro vaisseaux autour du tendon et de son attache. Cette nouvelle vascularisation va permettre une évacuation des déchets et surtout une meilleure nutrition des tissus.
Quatrièmement, l’onde de pression stimule les ostéoblastes, cellules responsables de la création de nouvel os, ce qui élargi le champ d’action des ondes de choc dans le domaine des pseudarthroses. (fractures osseuse qui ne consolident pas).
La première indication de la technique concerne les tendinites chroniques, qu’il s’agisse de tendinites calcifiantes ou non, de tendinites corporéales ou de tendinites d’insertion. Les tendinites de la coiffe des rotateurs, l’épicondylite, l’épitrochléite, la tendinite de la pointe de la rotule, la tendinite d’Achille et l’aponévrosite plantaire sont les indications les plus fréquentes. Les ondes de choc sont également utilisées pour traiter les pseudarthroses. La technique est de plus en plus utilisée en ostéopathie ou elle agit sur les trigger points ainsi qu’en acupuncture.
Les contre-indications au traitement sont les troubles de la coagulation, la grossesse. Localement on ne traitera jamais une zone proche d’une infection, d’un cancer ou d’une prothèse. Enfin, le cartilage de croissance chez l’enfant, les troncs vasculaires et nerveux devront absolument être évités.
Les effets secondaires sont peu nombreux, il s’agit le plus souvent d’une rougeur locale.
Les effets bénéfiques de la technique ne sont jamais immédiats, il faudra toujours attendre 4 à 6 semaines avant de voir l’effet s’installer. Les études scientifiques se multiplient ces dernières années. Leur protocole est difficile à mettre au point. Pour qu’elle soit valable, une étude doit se faire en double aveugle et versus placebo, ce qui est extrêmement difficile dans ce cas. Cependant, la plupart des études rapportent un taux de réussite de l’ordre de 75 à 80%. Brunet-Guedj a réalisé une étude ouverte sur 134 tendinopathies (toutes localisations confondues). Après 8 à 10 séances, 80% des patients ont pu reprendre leur activité physique au même niveau sans douleur ou avec une petite gène n’interférant en rien dans la performance. De Labareyre a, pour sa part, obtenu plus de 68% de résultats favorables sur 43 tendinites d’Achille.
La thérapie par ondes de choc est donc une technique fiable, grevée de peu d’effets secondaires et bien tolérée. Devant s’inscrire dans une prise en charge thérapeutique globale, elle constitue un réel progrès pour le kinésithérapeute et le médecin du sport.
Mathieu Brument ( index 14)
Kinésithérapeute
Spécialiste Golf
Tel : 06 46 44 46 94
http://www.medecinedusport.be/revalidationswt.htm
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